發布時間：2024年04月29日 作者：網站管理員 瀏覽量：1267
問：你們科室有多少名醫生？
問：你們科室職稱結構是怎么樣的？醫生高級職稱有幾人？中級呢？
問：你們科室醫師分幾個醫療組？本病區收治患者方向？病種？醫生多少名？主任、主治各多少？兩區專業不同，培訓如何做？
問：科室有醫院下達的質控指標嗎？年初是否有科室計劃？有沒有目標？平均住院日管理？你們科室平均住院日是多少？
問：今天在院病人數？今天病房有沒有住院大于5天，小于10天的患者？
問：科室做的最大的手術是那種手術？是否有醫院醫療高風險技術操作資質授權？這種最大的手術一年能做多少臺？三四級手術比例？科室新技術新業務開展情況？
問：科室非計劃重返手術室發生率？若手術醫生就是高級醫師，如何處理？查看非計劃重返患者分析報告？有無質控分析？
問：III、IV級手術授權流程是怎樣的？
問：你能做哪些手術？
問：你們科有哪些重大手術？重大手術審批制度是怎樣的？
問：有沒有請上級醫院會診手術？簡述一下流程？
問：越級手術能開手術申請單嗎？
問：病人轉院如何辦理？科室是否有公章？在誰手上？是否有用章規定？是否有院方下達的目標責任書？
問：一類切口抗生素使用率多少？科室藥占比情況？如何管理？
問：科內深靜脈血栓發生率？深靜脈血栓由誰評估？
問：你當護士長幾年了？你值夜班嗎？什么職稱？問護士晚上有幾個人值夜班？
床位共多少張？
問：1.什么樣的病人住緩沖病房？2.問：有急診病人嗎？
問：什么東西要從這走？
問：晚上有幾個醫生值班？出院患者隨訪與指導流程 1. 問：你知道出現發熱病人的處理流程嗎？2. 有這方面的培訓嗎？怎么培訓的？
1. 問：知道呼吸機的調配方案嗎？2. 你參加了這次演練嗎？
問：科室有幾個消防栓？幾個滅火器？位置分布清楚的指出來？現場查看。問消防培訓多久做一次？問病房火災怎么處理？問值班不多時著火怎么辦？問滅火器會使用嗎？里面是什么？問院內脆弱性分析前五項？
問護士長：有不良事件嗎？怎么報？有獎勵嗎？
問：發生不良事件你們害怕嗎？問今年上報護理不良事件多少例？
問：病區有多少個患者？各級別護理患者分別有多少人？護理人員多少？開放床位多少床位？是否有監護病房？
問：你們去年的滿意度是多少？
問：科室今年買了什么設備？護理十三五規劃有哪些內容？2020年護理計劃有哪些？
問：有沒有和績效掛鉤？問是否知曉醫院績效分配方案？查看績效管理，是否了解自己績效？公開方式？個人簽字確認？查看科內績效分配方案？
問：今年醫院重大事件？重大項目員工如何參與？員工建議如何反饋到領導那？你怎么知道你的建議被采納？金點子有沒有獎勵？你有沒有提什么意見？
問：今年有哪些培訓？新進員工怎么培訓？總培訓有哪些內容？培訓有沒有考試？有沒有培訓制度？最近院感培訓是什么時候？誰來培訓的？
問：科室是否開展胃腸外營養？胰十二指腸切除術后如何解決患者營養問題？科室是否有對胃腸外營養進行培訓？
問：有沒有危重癥病人轉運記錄？轉ICU怎么做？查看轉交接記錄單 危重患者急診科醫生與病房如何交接？有無體現？
問：疫情期間是否治療新冠？
問：誰是你科藥品管理員？請介紹備用藥品如何管理？有備用藥品基數沒有？近效期的概念？明年2月份過期有什么標識？怎么處理？如果某藥品快要過期了，你怎么知道藥庫有沒有可以更換的新批號藥品？藥劑科對藥品近效期怎么處理？假如我拿走了2瓶藥，你怎么知道少了？有交接班記錄嗎？藥品質量誰把關？11月份誰檢查的？哪里有記錄？這是什么標識?這里面裝的是什么藥品？
問：高警示藥品如何管理的？備用藥物有哪些？有基數管理嗎？問：如果夜間急用藥物沒有怎么辦？與住院藥房關系好不好？如何證明很好？在哪里調查？由哪個部門組織的？
問：監察室有幾個人？檢驗科項目有哪些要改進的？
壓瘡風險評估使用什么評估量表？輕中重如何劃分？跌倒使用什么量表?
適用于本院嗎？做過臨床調研嗎？
問：手術標識在病歷何處可體現？
訪談家屬：住了幾天了？吃飯怎么辦？
問：責任護士風險如何評估?怎么干預?護理措施有哪些?怎么落實? 患者怎么活動？床頭抬高多少？每天抬高多長時間？有無康復計劃？誰落實？怎樣觀察？術后第6天，肌肉等收縮各項運動的目的？深靜脈血栓的表現？
問：患者目前治療方案？現場演示踝泵運動。
問：輸血多嗎？演示輸血全過程。共同演練，過程流暢。
問：條形碼和誰核對？醫囑班和責任護士核對
問：采血后，血標本如何轉運？標本放置標本轉運箱，送往輸血科
問：標本誰送？有資質護士
問：輸血小板注意什么？以患者能耐受最快速度輸注
問：血液取回到到輸完有無制度規定？有制度，不超過4h。
問：病人發熱不能輸血怎么辦？送回輸血科
問：溶血反應應急預案？
問：不良反應輸血科是否參與科室討論？何種情況參與？
問：血袋如何保存？雙層黃色垃圾袋裝，用血袋轉運箱立即送輸血科，科內不保存，輸血科保 存24小時
問：輸血科最近一次什么時候召開分析會？資料是輸血科做好發放？今年有無輸血科指導，討論？
問：護士對醫囑有疑問時，護士怎么處理？無名氏的身份識別怎么做的？問：醫囑怎么核對？問：對醫囑有疑問時怎么處理？
問：你會報不良反應嗎？怎么報？你怎么知道它是藥品不良反應？
問：你上班幾年了？什么職稱？平常用抗菌藥物嗎？你會開美羅培南嗎？那你要用怎么辦？那后面怎么辦？
問主管醫生：這個患者用的啥抗菌藥物？用了多久？答：用的是阿莫西林，病人從來的時候一直用到現在，因為這個病人有胸腔積液，肺部感染，期間還有發熱
問：患者肺不張是什么原因？
問：醫院對你們下達了抗菌藥物的使用強度的目標值嗎？多少？問：特殊使用級抗菌藥物怎樣使用？你的職稱？你能開哪級抗菌藥物？預防使用抗菌藥物哪些品種？什么時候使用？頭孢替唑劑量多少？用量依據是什么？這個病人什么時候開始用的？
問：抗菌藥物分幾級？你什么職稱？你能開具什么級抗菌藥物？你能開特殊級嗎？限制級資格是如何取得的？你有沒有麻醉藥品處方權限？你為什么沒有權限？如要使用怎么辦？
問：藥占比的指標？問：科室質控指標？
問：醫師要使用沒有的藥品怎么辦？自備藥品使用書內容有哪些？
問：有沒有責任狀？
問：基藥醫院如何考核？
問：抗菌藥物使用率目標值多少？
問：你了解處方集嗎？
問：請問科室預防性使用抗生素是怎么做的？（專家建議醫務科文件以正式格式下發）
詢問3床肖xx的病情 段主任回答為膽囊結石患者
詢問36床李xx病情 謝醫師回答為晚期胃癌
詢問46床郭xx病情 柴醫師回答為胰腺炎保守治療
查看教學查房記錄本 1.問：助理全科一年接收多少人？2.問：對培訓人員科室怎么安排？3.問：你知道教學查房怎么做嗎？
訪談醫生：手術分級？如何分？
訪談醫生：骨科有無自己的分級目錄？
查看授權：授權的評價標準？授權依據？職稱如何劃分？授權流程？有無文件規定？
查看手術醫生能力 問：久評定一次？何處公示？
問：越級手術如何控制？具體由誰控制？
查看非計劃手術報告表，問：非計劃重返科內有何規定？手術并發癥科內有無分析？
醫生2020年四級手術有多少臺？你的工作年限？你能做哪一級手術？你如何申請上一級手術？
問：你工作幾年，什么職稱？可以完成哪些手術？醫院是否有授權？什么部門發文件？手術授權的流程？什么情況下可以提出個人申請？開展多少例？什么方式審批？怎么調查？有什么支撐材料嗎？
問：你工作幾年，什么職稱？你可以開展哪些手術？工作經驗是否滿兩年？
問：你是什么職稱？請問手術醫生手術再評定授權是怎么做的？
問：你們醫院危急值類型有哪些？危急值以什么方式報告?如果對危急值結果有疑問時，怎么處理？科室常見危急值有哪些？你們科室是否有病理危急值？你們科室的危急值有哪些？危急值怎么通知你們？手術中怎么辦？請問報告深靜脈血栓危急值后，你們采取了那些措施？
問：你是什么職稱？手術醫囑開出前需要完成哪些工作？術前知情同意告知有哪些？手術標識什么時候做？術前談話什么時候進行？
問：你入職幾年了？怎么鼓勵患者參與醫療安全？
問：手術室麻醉前，三方核查你們要做什么內容？
問：你們術前導尿是什么時候做？手術記錄和術后首次病程什么時候完成？
問：你們科室病理標本送檢率？
問：你們術前風險評估有哪些？
問：你們科哪些手術要做術前討論？有哪些人參加？
問：你們術前討論什么內容？
問：什么時候制定術后計劃？制定的計劃包括哪些？
問：今天有出院患者嗎？這個患者做了什么手術？使用耗材沒？有沒有已做髖關節或膝關節置換術的患者？有沒有術前談話？什么手術？麻醉術前談話什么時候？請問你們術前評估是怎么做的？評估哪些內容？術前討論怎么做的？請問你們術前知情同意有哪些內容？請問除了以上內容，還有哪些知情告知？
問：請問手術分級如何管理？
問：請問你們科室手術常見并發癥有哪些？
問：請問血栓栓塞風險你們做了哪些工作？請問血栓風險高的病人是否做評估？
問：請問你們怎么確定住院患者的護理級別？
問：你們科室是否有非計劃患者手術？有幾例？非計劃再次手術，你們怎么處理？請問非計劃再次手術由誰去做？如果患者的管床醫生就是副主任醫師，手術由誰做？請問非計劃再次手術，科室是否有記錄分析？
問：請問骨科是否有專科質量指標？
問：科室是否有質控小組？你是質控小組成員嗎？你們每年開展哪些工作？
問：你們截肢手術做的多嗎？每年幾例?截下的肢體怎么處理？家屬要將肢體帶走怎么辦？
問：請問手術部位標識是怎么管理的？你們怎么完成手術部位標識？
問：這個病人做的什么手術？手術經過什么時候記錄？術后第一次的病程什么時候記錄？
問：請問術前訪視，術后隨訪怎么做的？
問：每天第一臺手術什么時候開始？
問：請問切皮前核對誰主持？分別有哪些內容？
問：手術隨訪的時間是什么時候？請問你們是否有醫務科下達的質量指標管理?
問：請問你們病檢送檢率是多少？
問：請問手術標本怎么運送？
問：請問術中快檢結果與病理結果不相符怎么處理？
問：請問你們科室病歷質控怎么做？
問：2020年不良事件發生多少例？是否有處理？是否有處罰？不良事件報告的形式？發生糾紛的不良事件怎么上報？上報了不良事件嗎？哪里上報？今年ADR上報幾起？請問不良事件的定義？請問不良事件的發生怎么上報？請工作人員現場演示不良事件上報 。
1.請描述醫院的組織框架，查看醫院組織結構圖。
2. 作為領導，請你解釋審批醫院運作的制度和規劃的流程。
注：1.黨委制度、流程的審批按黨委會的要求執行。
?2.分委會：指各專業委員會
3. 醫院是否有總體發展規劃？年度計劃？所有規劃、計劃的依據是什么？是否符合醫院的宗旨與愿景？查看總結與實施情況的資料。
4.如何確保科室年度計劃與醫院計劃、目標、宗旨和愿景的一致？
5.請說明全院及科室的醫療質量管理框架，提供證據說明其可行性、有效性及改進成果。
6.醫院領導是如何支持和促進醫院質量管理改進和患者安全工作的，查看相關文件，如：
（1）院領導班子是否召開"醫療質量與患者安全管理"方面的專題會議？
（2）醫院層面是否召開質量講評？有哪些人員參與？
（3）醫院領導如何接受質量改進方面的培訓？
答：1.召開了"醫療質量與患者安全管理"方面的專題會議。
2.院務會，質量、安全、院感、護理管理例會，各專業管理委員會分別召開了質量講評，院領導和全院中層干部全體參與。
3.醫院領導利用院務會、院辦公會、各專業管理委員會、各種管理培訓、創建講座和民主生活會的形式接受質量改進方面的培訓。
7.醫院是否采用任何一種形式規定每個部門要提供的服務的流程？什么形式？如何知道這些形式是有效的？
8.如何以書面形式規定每個部門服務范圍？你如何了解這些文件是否與實際情況保持一致？
9.安全不良事件。（1）如何處理出現的意外事件（包括死亡）、不良趨勢和偏差？（2）作為醫院領導是如何管理、控制這些安全不良事件的？（3）如果病人發生不希望出現的并發癥、趨勢、變化時，有沒有進行一個全面的根本原因分析？請說明醫院如何開展根本原因分析過程。（4）醫院采取哪些措施提高員工對這類事件的自愿通報率？（5）醫院對這類事件的原因分析是否反饋給工作人員？
10.作為醫院領導您是如何了解醫院的整體經濟運營情況？答：財務科提供財務報表與專題匯報。
11.醫院如何確保正確、合理的預算管理工作？所有預算是由誰負責管理/決策的？可跟蹤至財務部門查看：（1）近幾年預算與事業發展計劃及本單位業務規劃、工作目標的符合性。（2）近幾年預算執行資料和預算調整報批資料。（3）預算細化分解情況和執行符合率。（4）預算執行進度分析、監督考核資料。醫院制定了預算管理工作制度。財務科徐科長以及預算工作管理小組可追蹤至財務部門查看：答：1.基本符合；2、3、4.見財務科紙質材料。
12.醫院如何正確的分配獎金？依據是什么？查看分配資料？
13.醫院如何確保對患者的合理收費？可以繼續追蹤抽查出院患者的收費情況，以及抽查價格管理人員對崗位職責和價格政策的掌握情況。
答：嚴格執行物價局的文件規定（具體由財務科主管物價的工作人員負責回答），實行“醫療服務價格管理制度”及“醫療服務價格公示制度”。
現場到病案科、出入院結算中心追蹤抽查出院患者的收費情況；到財務科抽查價格管理人員對崗位職責和價格政策的掌握情況。
14.醫院對重大經濟項目的決策管理和工作流程如何？并有哪些人員參與？抽查重大經濟事項的立項論證報告。
答：首先是承擔該項目的職能部門準備項目相關資料及調研，然后組織監察、審計、財務及相關科室部門負責人進行討論、將最終討論結果通過主管院領導報送院務會決策，再提交相關報告到XXXXX或省XXXXX公司審批。
15.醫院每年投入信息化建設、運行及維護的經費是否有預算？是否達到有關部門的要求？查看專職技術人員及培訓經費配置情況，培訓資料。
答：有。達到。專職技術人員及培訓經費配置情況不能提供，因為均在院內培訓。
16.醫院目前的信息化系統包括哪些？這些信息系統的建立是由誰決定的？現場查看：（1）信息系統的工作、運作情況，是否能確保所有信息的連貫性、及時性及有效性？（2）查看醫療質量管理部門是否能及時查詢相關信息、醫療業務動態以及質量控制信息。答：包括HIS、LIS、PACS、RIS、CIS、OA辦公系統等信息化系統，由網絡信息中心申請，醫院設備管理委員會和院務會討論，網絡信息中心參與招標采購而建立。
17.若發生自然災害或其他不可抗因素導致醫院無法正常運作，病人應如何安置？
答：醫院已經制定應對各種災害的緊急應急預案，其中包括自然災害。若發生自然災害，醫院將舉全院之力，首要保證患者及醫護人員的人身安全。若醫院無法正常運作，將就近搭建臨時醫療場所保證連續醫療服務。
18.院有針對所在社區的各種緊急狀況、流行病爆發及自然或其他災害的救助演習嗎？請舉例描述。
19.醫院是否有緊急事件處理指揮小組？組長和組員分別由誰擔任？
答：有。全院性或規模較大的緊急事件處理指揮小組的組長為院長和黨委書記，組員為醫療、護理、醫技、職能部門應急管理小組成員。
20.醫院領導如何支持對專業倫理方面的事項進行監控？
21.醫院領導或部門負責人如何判斷員工是否勝任指定的工作？
22.作為醫院領導您是如何根據病人的需求來調整人員配備的？
答：首先制訂了人員緊急替代制度，然后門診有援助班排班表，病房實行一二線咨詢班。業務量大的科室也制定了人員緊急替代制度。
23.醫院是否有外包服務？如果有的話，包括哪些外包服務項目？對于與院外機構簽訂的外包服務是如何進行監控的？
24.請描述你們與社區及其他單位負責人在滿足社區健康需求方面的計劃過程。
答：首先申請單位舉行會議或電話溝通，提供本年度社區健康教育計劃，根據計劃提前一周安排當月的健康教育。
25.是否有對口社區服務內容與評審評價記錄？
26.查看相關社區服務的師資隊伍名錄、培訓計劃及實施記錄。
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