1.《三級醫院評審標準實施細則（2023年版）》分為哪幾部分，各占多少分值？

主要分為三部分：

1.第一部分前置要求，為一票否決項，不設分值。

2.第二部分醫療服務能力與質量安全監測數據，共600分。結合工作實際，對直接獲取類監測指標和重點工作指標賦分權重給予傾斜。

3.第三部分現場評價，共400分。為便于評價，現場評價條款按1000分進行賦分，評價結果按照40%進行換算。

2.等級醫院評審評分規則是什么？

1.第二部分數據評分。在規模類和配比類指標方面，執行“全 或無”規則，達到標準予以“滿分”，否則計為“零分”；連續監測類指標按照“區間賦分兼顧持續改進”原則給分。

2.第三部分現場評分。評審專家根據評價要點符合程度現場打分，完全符合給滿分，部分符合給1/2分值，不符合不給分。

3.評審總得分率=（第二部分得分+第三部分得分×40%）/（1000－不適用條款換算后分值）。

3.等級醫院評審結果判定方式是什么？

采取“總得分和第三部分得分相結合”的方式。

甲等總得分率不低于90%且第三部分得分率不低于90%；

乙等總得分率不低于80%且第三部分得分率不低于80%；

丙等總得分率不低于70%且第三部分得分率不低于70%；

不合格總得分率低于70%，或第三部分得分率低于70%。

4.等級醫院評審數據采集周期要求？

要求定期填報年度或季度數據，以保證數據庫的及時更新。

5.按日、月、季獲取的數據，如何計算當年的年度數據？

采用均值計算當年的年度數據。

6.需要將同一指標不同年份的多個數據合并作為評審采信數據時，應按照的規則是什么？

1.規模類和配比類，中位數和最后一年的數據必須達標。

2.連續監測指標，數據趨勢呈與管理目標方向一致的或呈波動型的，采用中位數或平均數；數據趨勢呈與管理目標方向相反的，采用最差的數據。

7.現場檢查時，復核數據比例不少于醫院上報數據的百分之多少？

復核數據比例不少于醫院上報數據的20%。

8.如果醫院信息化平臺不能滿足數據上報質量要求，抽取數據核查比例適當提高至少多少？

至少30%。

9.醫院提供值與核查真實值差距在多少以上（含正負）、無法提供原始數據或被認定為虛假數據的視為錯誤數據？

醫院提供值與核查真實值差距在10%以上（含正負）、無法提供原始數據或被評審專家組認定為虛假數據的均視為錯誤數據。

10.?醫療服務能力與質量安全監測指標數據復核扣分規則？

表1 錯誤數據懲罰性扣分規則

11.評審結論公示幾個工作日無異議后，由省衛生健康委發文確定？

5個工作日。

12.對評審結論為不合格的醫院，怎么處理？

省衛生健康委下達整改通知書，給予3－6個月的整改期。醫院應當于整改期滿后5個工作日內，向主管衛生健康部門申請再次評審。對評審結論不合格的醫院，再次評審結論分為乙等、丙等或者不合格。兩次評審不合格的醫院，由衛生健康行政主管部門依據相關規定，調低或者撤銷醫院等級。

13.醫院評審結論有效期為幾年？

四年。

14.對評審過程中弄虛作假的醫院，一經查實，如何處理？

撤銷原評審結論，三年內不得申請評審。

15.三甲復審現場評審方法？

1.文件查閱??2.記錄查看??3.員工訪談

4.現場檢查??5.員工操作??6.患者訪談

7.病歷檢查??8.病案檢查??9.數據核查

16.等級醫院評審現場文件查閱哪些內容？

查看醫院和科室發布的文件類資料，如職責、制度、應急預案、規范、流程、計劃、報告、總結等資料。

17.等級醫院評審現場員工訪談哪些內容？

現場對員工進行訪談、提問和討論，包括開會集體訪談等。

18.等級醫院評審現場記錄查看哪些內容？

查看醫院和科室的工作記錄，不包括患者個人相關的資料，如會議記錄、簽到、培訓記錄、考試記錄、各種討論記錄等資料。

19.等級醫院評審中現場檢查什么內容？

評審現場通過目視檢查醫院和科室的設備設施、環境、標識標牌，員工行為和協作狀況，對照評審標準和醫院要求評判符合程度。

20.等級醫院評審要求電子病歷系統應用水平分級評 價達到幾級？

4級。

21.醫院需提交哪些評審申請材料？

1.醫院評審申報書；

2.醫院自評報告；

3.醫療服務能力與質量安全監測數據指標；

4.評審周期內接受衛生行政部門和專家組的檢查、指導、整改情況；

5.省級衛生健康行政部門規定提交的其他材料。